Varices : consultation et traitement

Votre médecin traitant coordonne votre bilan pour varices des membres inférieurs et la prise en charge avec les autres professionnels de santé :angiologue,…Le traitement est souvent conservateur, mais lorsque la maladie veineuse évolue, une destruction de la veine malade est nécessaire.

La consultation pour varices des jambes

Le médecin évalue l’importance de la maladie veineuse lors de l’examen clinique.

Un écho-doppler veineux confirme le diagnostic, mesure l’étendue de la maladie et permet d’envisager le traitement adapté à chaque situation.

À VOIR – L’écho-doppler veineux

Si vous n’avez pas accès à cette solution, voici la transcription textuelle du contenu de la vidéo :

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Le geste chirurgical est précédé par un repérage pré-opératoire avec marquage

cutané permettant de traiter tous les segments veineux incontinents. Le résultat de la

chirurgie dépend en partie de la qualité de ce repérage

Les traitements conservateurs des varices des jambes

La compression médicale ou contention élastique en cas de varices des jambes

Il s’agit du traitement symptomatique de l’insuffisance veineuse chronique. La contention élastique réduit la dilatation des veines et augmente la vitesse d’écoulement du sang veineux. Elle diminue le volume du membre avec un effet anti œdème. Elle améliore l’efficacité de la pompe musculaire du mollet lors de la marche.

La contention est indiquée dès l’apparition des premiers symptômes de varices. Le médecin prescrit la contention la plus adaptée à la situation du patient (type, hauteur, durée).
Elle peut prendre la forme de bandes, de chaussettes, de bas ou de collants de compression. Les forces de compression sont variables. Ainsi, la contention doit être adaptée selon la localisation et l’importance des varices.
Son efficacité nécessite un port régulier de la contention.

Sous certaines conditions, elle est prise en charge par l’Assurance maladie, selon un tarif de référence.

La contention est contre-indiquée dans certaines atteintes des artères des jambes.

Ce traitement est le seul possible en cas de varices survenant lors de la grossesse.

Les veinotoniques

Si aucune étude n’a fait la preuve de leur efficacité sur le développement de la maladie, les veinotoniques peuvent être utiles pour améliorer les symptômes. Ils sont prescrits par cure de trois mois et peuvent être renouvelés en cas de réapparition des signes.
Ils ne peuvent pas remplacer les conseils d’hygiène de vie, ni la contention qui est le traitement symptomatique de référence des varices. Les veinotoniques ne sont pas remboursés par l’Assurance maladie.

Les antalgiques

Des médicaments sont parfois nécessaires pour calmer la douleur (paracétamol par exemple). Ils sont surtout utilisés lors de complications comme l’ulcère de jambe.

Les méthodes de destruction des veines

La sclérose des varices

Il s’agit de l’injection d’un produit sclérosant dans la veine malade qui fait disparaître, à terme, la varice. Elle a prouvé son efficacité dans les dilatations de petit diamètre et permet de stabiliser la maladie veineuse superficielle. Il existe certaines contre-indications (état de la personne, importance de la maladie veineuse, allergie…).

Le traitement endovasculaire des varices

Son but est d’obtenir l’occlusion de la veine variqueuse par l’application dans la lumière de la veine d’une énergie convertie en chaleur. Deux techniques permettent de produire cette énergie : la radiofréquence et le laser. Ces actes sont pratiqués en secteur opératoire et nécessitent un abord veineux à travers la peau ainsi qu’un guidage par échographie. La méthode de destruction par radiofréquence est remboursée par l’Assurance maladie , celle par laser ne l’est pas.

Après un traitement par radiofréquence, la reprise de la marche est conseillée dans les heures qui suivent l’occlusion. Si vous travaillez, un arrêt de travail est nécessaire et la reprise de vos activités professionnelles est en général possible dès le quatrième jour en cas de travail sédentaire et dès le huitième jour si votre travail est physique avec port de lourdes charges.

Inconveniant liés à la radiofréquence

l ne s’agit pas de défendre la santé publique mais un intérêt économique, voire un monopole 

Ces groupes de pression parviennent à rendre acceptable ce qui est inaceptable.

Malgré les études et les cas traité par cette méthode, il existe des inconvenants majeurs mettront en doute cette méthode

  • Il faut que l’axe veineux traités soit exsangue, il faut vider la veine par du sérum physiologique 40ml ou plus ce qui provoque une hémodilution dans la circulation sanguine
  • La taille de la sonde: une cicatrice sur la face interne du genou, pour ponctionner la veine sous échographie
  • La taille de la sonde trouve des inconvénients majeurs
  • On ne peut pas traiter l’axe jambier ni la saphène externe
  • Le cout du matériel est plus cher
  • Cette méthode devrait être mise dans les archives sauf pour quelques personnes (conflit d’intérêt)

Repèrage en echodoppler,sur une saphène en vasoconstriction due à la tumescance ,faire une cicatrice avant d’introduire l’introducteur, absolète,

Le traitement chirurgical des varices

L’opération des varices consiste à ôter les veines malades superficielles. Elle peut comporter la ligature exérèse de la jonction saphène (crossectomie), l’éveinage ou “stripping” et la phlébectomie. Le retour du sang se fait alors par les veines profondes. L’intervention est réalisable en structure de chirurgie ambulatoire (le malade est admis le matin dans l’établissement chirurgical, est opéré dans la journée et sort le soir même de l’intervention).

Les suites opératoires sont habituellement simples, nécessitant quelques médicaments contre la douleur, une contention post opératoire de courte durée et une prévention du risque de thrombose veineuse. Certaines complications peuvent se rencontrer, comme des hématomes, fréquents et disparaissant progressivement et, plus rarement, malgré les précautions prises, des infections voire des thromboses.
Les récidives, assez fréquentes, nécessitent de simples gestes complémentaires (sclérose, par exemple) et le respect des règles de prévention courantes.
Après l’intervention, la marche est fortement recommandée. Au contraire, les positions assise ou debout prolongées doivent être évitées.
Progressivement, vous pourrez reprendre une activité sportive adaptée. Demandez à votre médecin de vous préciser dans quel délai.
Si vous travaillez, un arrêt de travail après l’intervention chirurgicale vous est prescrit.
La durée de l’arrêt de travail est adaptée à votre situation personnelle : votre profession, votre âge, la sévérité des symptômes la survenue d’éventuelles complications, votre état de santé général.
Elle varie en général de 10 jours pour un travail sédentaire, à trois semaines pour un travail physique lourd.
À votre retour en entreprise, si l’arrêt de travail est supérieur à trente jours, une visite de reprise auprès du médecin du travail est obligatoire dans un délai de huit jours.

Parlez à votre médecin traitant de votre profession et des conditions dans lesquelles vous travaillez (transport, activité manuelle…). Il peut vous orienter vers votre médecin du travail en visite de pré reprise.
Si votre profession nécessite de travailler assis ou debout de manière prolongée, ou encore nécessite le port de charges, la possibilité pour votre entreprise d’adapter ou de modifier votre poste de travail peut être étudiée avec le médecin du travail.