Il pourrait sembler raisonnable que la chirurgie veineuse n’ait débuté qu’après une connaissance scientifique de l’anatomie et de la physiologie des veines ainsi que de leur anatomopathologie* et physiopathologie*,ainsi avoir une formation en imagerie vasculaire et surtout l’echodoppler . Il n’en est rien, mais ceci n’est pas particulier aux veines. A chaque époque, les « spécialistes » sont persuadés de détenir une connaissance qui se révèle inexacte et infondée au fur et à mesure que nous progressons dans ce domaine. Molière l’avait bien pressenti au XVII siècle en raillant la pratique de la saignée pour toute maladie.

Il est possible, voir probable que nos connaissances actuelles sur la maladie veineuse et son traitement par la chirurgie seront remis en cause dans les décades à venir.

Pendant très longtemps la chirurgie veineuse s’est cantonnée à celle des varices.

bilan préopératoire complet par un echodopplériste spécialisés (Angiologue,chirurgien vasculaire )

et avoir la Formation pour éffectuer l’acte sous echodoppler

Le laser permettra de traiter la veine malade, de lutter contre un mauvais retour veineux, de soulager la douleur et de prévenir d’éventuelles …

La veine est traitée directement par l’énergie transmise par la lumière laser à la paroi veineuse interne qui est chauffée puis détruite. La veine n’est pas retirée . Elle cicatrise ensuite, se fibrose et disparaît au fil du temps

AUTRES VARICES BILATERALES:

Eradication des segments veineux au crochet de Müller. Bilatérale

Les hématomes sont soigneusement évacués par les différents points d’incisions.

Fermeture des incisions par des fils résorbables et pansement cicaplaie

Une contention par bas cuisse est mise en place.

L’échographie-doppler est incontournable pour faire le diagnostic et poser l’indication thérapeutique.

Le contrôle annuel écho-doppler et clinique est indispensable quelle que soit la technique de départ.

Le traitement correct et suivi des varices évite beaucoup de complications, parfois définitives.

PEU IMPORTE LA TECHNIQUE, IL FAUT UNE DENUDATION DE LA SAPHENE A SON POINT DE DEPART ET SECTION LIGATURES EN AMONT ET EN AVAL
plusieurs études montrent que la plus part des problèmes veineux superficiels ,sont jambières, d’autres part un éveinage sans dénudation de la saphène à la cheville pour la saphène interne et retro malléolaire externe pour la saphène externe ,associés à la section et ligature en amont et en aval de celle-ci, risque :
Genèse de varicosités à la cheville
Récidive jambière
Pour les ponctions et introduction de la fibre laser pour les lasers end veineux ou d’autres techniques ends vasculaires, il y a systématiquement une vasoconstriction de la veine à ponctionner, ceci rajoute des difficultés supplémentaires
Aussi, malgré (même si je vais avoir je vais avoir des répercussions hostiles), il est dangereux de faire des echosclérose à la mousse sur des saphènes en première intention sauf pour des cas exceptionnel
Saphenous Vein Ablation performed by Laser endoveineux
1. Local anesthesia malleolus
2) Denudation de la saphène
3. Introduction guide ET fiber laser
4. mise en place de la fibre à deux centimètres de la jonction saphèno fémorale
5. Anesthésie par tumescence jusqu’a la jarretière
6 Tir laser jusqu’a la jarretière
7 effets immédiats
8. Retrait de la fibre laser
9. ligature de la saphène à la malléole en amont et en aval
10. fermeture des 3cm par fils résorbable
11 .phlébectomie
12. pansement et mise des bas de contention classe II
EVLT endovenous laser treatment
Laser Therapy de la grande veine saphène avec Radial 360 ° fibre optique. Lors d’une vidéo enregistrée traitement EV utilisant un 1470nm longueur d’onde Diode Laser Radial 360 ° avec une pointe de fibre optique, sous échographie orientation et la tumescence locale. Opérateur: Docteur MOUHLI Jamel
Laserendoveineux et phlébectomies ,Echosclérose,et Scléroses des varices
Sous anesthésie strictement locale ,par tumescence au cabinet, la technique par dénudation de la saphène et introduction du guide puis de la fibre laser ,placer la fibre à 2cm de la veine fémorale sous contrôle echodoppler, anesthésie par tumescence le long du tir, et tir laser jusqu’à la jarretière, ensuite phlébectomies des varices restantes ,pansement adhésive ,et port de bas de contention à porter après la procédure pendant un mois le jour, pas de compressif ,le patient retrouve son autonomie et un confort inestimable, la question qui se pose , y a-t-il lieu de faire des crossectiomies ?

Le retard pris par les instances gouvernementale est sidérant considérant cette technique comme la meilleure ,enfin une certaine reconnaissance ,en 2008 300actes éffectué par an reconnue par (classification des meilleurs centres des traitements des varices (voir FIGARO),classé 50 eme,c’est à dire l’un des premiers en France dans les traitements par laserendoveineux

Chirurgie des varices : les meilleurs établissements de France

rapport laserendoveineux

je rejoint le Professeur sur

« Les conflits d’intérêt ont atteint un niveau de toxicité qu’il va falloir résoudre. Vous ne pouvez pas laisser des gens qui manient des milliards avoir une liberté totale dans leurs relations avec le monde de la santé. » #Raoult

Cette méthode a désormais une dizaine d’années de recul en particulier aux Etats-Unis ou elle est largement utilisée. Elle a de très bons résultats avec des taux de récidive à 5 ans estimés entre 5 et 10%.
Le laser endoveineux se présente donc comme une technique de première intention des varices. Elle est élégante, simple, peu traumatisante et son caractère purement ambulatoire permet d’éviter une rupture sociale (pas d’arrêt de travail dans la majorité des cas contre 3 semaines d’arrêt pour la chirurgie conventionnelle). Son inconvénient actuel est le non remboursement par la Sécurité Sociale.Associe toujours à des phlébectomies

Varicose Vein treatment phlebectomy Ablation

La fin annoncée de la crossectomie stripping, le laser endoveineux se fait en ambulatoire sous anesthésie strictement locale et au cabinet médicaux une révolution dans le traitement des varices

ANATOMlE : Saphène interne bilatérale

Appareil : JMTCLINIC

cathéter Nylex 5F

Fibre Laser

POMPE à TUMESCENCE

Echodoppler

Appareil LASER

MARQUAGE PREOPERATOIRE SOUS IMAGERIE MEDICALE ECHODOPPLER

MARQUAGE SAPHENE EXTERNE

Un marquage pré-opératoire soigneux a été réalisé la veille de l’intervention de manière à repérer de façon précise l’origine des troncs, leur terminaison et les différentes collatérales qui en partent. Repérage précis de la saphène dans la jarretière et au scarpa

Une anesthésie Locale sus malléolaire par xylocaine bilatérale a été réalisée.

SAPHENES INTERNES BILATERALES :

Abord percutané de la saphène interne pré-malléolaire.

Une infiltration par du sérum physiologique est effectué sur toute la zone du tir laser afin d’obtenir une tumescence.

La crosse de la saphène et la veine fémorale ont été repérées à l’echodoppler en préopératoire.

Le guide est passé puis la sonde 5F qui est montée jusqu’au scarpa.

Le guide est retiré et remplacé par la fibre optique.

La fibre optique suivie par transillumination et sous repérage echodoppler, est montée vers la crosse et est arrêtée à deux centimètres de la veine fémorale.

Tir laser tous les demi-centimètres en descendant jusqu’au genou et poursuite du tir jusqu’à la mi-jambe.

A gauche la sonde est bloqué au tiers inferieurs de la cuisse, dénudation à ce niveau de la saphène après anesthésie locale passage du guide vers le haut et le bas jusqu’à la mi -jambe et TIR LASER

AUTRES VARICES BILATERALES:

Eradication des segments veineux au crochet de Müller. Bilatérale

Les hématomes sont soigneusement évacués par les différents points d’incisions.

Fermeture des incisions par des fils résorbables et pansement cicaplaie

Une contention par bas cuisse est mise en place.

L’échographie-doppler est incontournable pour faire le diagnostic et poser l’indication thérapeutique.

Le contrôle annuel écho-doppler et clinique est indispensable quelle que soit la technique de départ.

Le traitement correct et suivi des varices évite beaucoup de complications, parfois définitives.

PEU IMPORTE LA TECHNIQUE, IL FAUT UNE DENUDATION DE LA SAPHENE A SON POINT DE DEPART ET SECTION LIGATURES EN AMONT ET EN AVAL
plusieurs études montrent que la plus part des problèmes veineux superficiels ,sont jambières, d’autres part un éveinage sans dénudation de la saphène à la cheville pour la saphène interne et retro malléolaire externe pour la saphène externe ,associés à la section et ligature en amont et en aval de celle-ci, risque :
Genèse de varicosités à la cheville
Récidive jambière
Pour les ponctions et introduction de la fibre laser pour les lasers end veineux ou d’autres techniques ends vasculaires, il y a systématiquement une vasoconstriction de la veine à ponctionner, ceci rajoute des difficultés supplémentaires
Aussi, malgré (même si je vais avoir je vais avoir des répercussions hostiles), il est dangereux de faire des echosclérose à la mousse sur des saphènes en première intention sauf pour des cas exceptionnel
Saphenous Vein Ablation performed by Laser endoveineux
1. Local anesthesia malleolus
2) Denudation de la saphène
3. Introduction guide ET fiber laser
4. mise en place de la fibre à deux centimètres de la jonction saphèno fémorale
5. Anesthésie par tumescence jusqu’a la jarretière
6 Tir laser jusqu’a la jarretière
7 effets immédiats
8. Retrait de la fibre laser
9. ligature de la saphène à la malléole en amont et en aval
10. fermeture des 3cm par fils résorbable
11 .phlébectomie
12. pansement et mise des bas de contention classe II
EVLT endovenous laser treatment
Laser Therapy de la grande veine saphène avec Radial 360 ° fibre optique. Lors d’une vidéo enregistrée traitement EV utilisant un 1470nm longueur d’onde Diode Laser Radial 360 ° avec une pointe de fibre optique, sous échographie orientation et la tumescence locale. Opérateur: Docteur MOUHLI Jamel
Laserendoveineux et phlébectomies ,Echosclérose,et Scléroses des varices
Sous anesthésie strictement locale ,par tumescence au cabinet, la technique par dénudation de la saphène et introduction du guide puis de la fibre laser ,placer la fibre à 2cm de la veine fémorale sous contrôle echodoppler, anesthésie par tumescence le long du tir, et tir laser jusqu’à la jarretière, ensuite phlébectomies des varices restantes ,pansement adhésive ,et port de bas de contention à porter après la procédure pendant un mois le jour, pas de compressif ,le patient retrouve son autonomie et un confort inestimable, la question qui se pose , y a-t-il lieu de faire des crossectiomies ?
Laserendoveineux et phlébectomies ,Echosclérose,et Scléroses des varices
18000 000 en france souffrent de cette pathologie responsable de beaucoup de souffrance dans la vie courante, insuffisance veineuse

Opération des varices : la convalescence
Assez fréquentes, les varices correspondent à une dilatation excessive d’une ou de plusieurs veines irriguant les jambes. L’opération des varices constitue l’une des options thérapeutiques privilégiées en cas de troubles circulatoires importants. En quoi consiste-t-elle ? Dans quels cas est-elle préconisée ?